Kinderbetreuung Anfrage| Pflegedienst in München von BavariaPflege24

Bitte füllen Sie den Fragebogen nach Möglichkeit vollständig aus. Ihre Daten werden streng vertraulich behandelt und werden nicht an Dritte weitergegeben, sofern dies nicht nach Ihrer Einwilligung zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung notwendig ist.

* Pflichtfelder

KONTAKTPERSON

Name und Familienname*

Bitte geben Sie mindestens 3 Zeichen ein!

Geburtsdatum*

Bitte geben Sie das Datum mit Punkten getrennt an. z.B. 26.08.1979

Straße und Hausnummer*

Bitte geben Sie mindestens 3 Zeichen ein!

Postleitzahl und Ort*

Bitte geben Sie mindestens 3 Zeichen ein!

Telefon

Mobiltelefon

E-Mail nicht eintragen

E-Mail*

Bitte geben Sie in beiden Feldern die selbe E-Mail-Adresse ein. z.B. you@home.de

Verwandtschaftsgrad zwischen dem Kind und der Kontaktperson

Angaben zum 1. Kind

Name*

Bitte geben Sie mindestens 3 Zeichen ein!

Geburtsdatum*

Bitte geben Sie das Datum mit Punkten getrennt an. z.B. 26.08.1979

Geschlecht*

Bitte treffen Sie eine wahl!

Anmerkungen

Angaben zum 2. Kind

Name

Geburtsdatum

Geschlecht

Anmerkungen

Angaben zum 3. Kind

Name

Geburtsdatum

Geschlecht

Anmerkungen

Angaben zum 4. Kind

Name

Geburtsdatum

Geschlecht

Anmerkungen

Angaben zum 5. Kind

Name

Geburtsdatum

Geschlecht

Anmerkungen

Angaben zum 6. Kind

Name

Geburtsdatum

Geschlecht

Anmerkungen

Anforderungen an das Personal

Geschlecht

Sprachkentnisse

Führerschein erforderlich?

Ja Nein

Beschreiben Sie kurz, welche Erwartungen Sie an unsere MitarbeiterInnen haben.

Wohnsituation

Wohnraum

Lage

Einkaufsmöglichkeiten

zu Fuß mit dem Auto

Ausstattung des Zimmers für den Mitarbeiter

Einrichtung

eigenes Bad Radio und TV Computer mit Internetzugang Tisch / Schrank

Weitere Bemerkungen zum Zimmer des Mitarbeiters

Haushalt

Einkäufe / Kochen*

Bitte treffen Sie eine wahl!

Wäsche waschen*

Bitte treffen Sie eine wahl!

Bügeln*

Bitte treffen Sie eine wahl!

Gibt es Haustiere?*

Ja Nein

Bitte auswählen!

Welche?

Gibt es eine Haushaltshilfe?*

Ja Nein

Bitte auswählen!

Wie oft kommt sie pro Woche?

Sonstiges

Gesamtzahl der Personen im Haushalt (ohne Betreuerin)*

Bitte geben Sie mindestens 1 Zeichen ein!

Gewünschter Beginn

Voraussichtliche Einsatzdauer

Raum für eventuelle weitere wichtige Angaben

Datenschutz

Ihre Daten werden von uns gemäß geltender Datenschutzrechtlicher Bestimmungen gespeichert.
Die Löschung der Daten können Sie jederzeit bei uns veranlassen. Hierzu reicht eine formlose Mitteilung an uns (z. B. per E-Mail an info@seniorenpflege-bavaria.de).

Ich stimme den oben beschriebenen Datenschutzrichtlinien zu.

Bitte wählen Sie mindestens einen Punkt aus!

Ich bestätige, dass meine Angaben nach bestem Wissen und Gewissen erfolgt sind.

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Ich bin damit einverstanden, dass die in der Bedarfsanalyse enthaltenen, persönlichen Daten zur Kontaktperson bzw. zum Hilfsbedürftigen im Rahmen der Abwicklung der Anfrage verwendet werden. Soweit es zur Bearbeitung meiner Anfrage notwendig ist, werden diese Daten in pseudonymisierter Form (ohne Klarnamen) an potentielle Vertragspartner von BavariaPflege24 weitergegeben. Diese benötigen die Daten, um mir ein Vertragsangebot oder einen Personenvorschlag zur Pflege des Hilfsbedürftigen zu unterbreiten. Ich versichere auch, zur Weiterleitung der angegebenen Daten über den Hilfsbedürftigen befugt zu sein.

Bitte wählen Sie mindestens einen Punkt aus!

Ich bin damit einverstanden, dass alle im Formular angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Gesundheitsdaten, Telefonnummer, erhoben und pseudonymisiert (ohne Klarnamen) zum Zwecke der Angebotserstellung an passende Betreuungseinrichtungen weitergeleitet werden.
Diese Einwilligung kann jederzeit für die Zukunft widerrufen werden. Hierzu reicht eine formlose Mitteilung an BavariaPflege24 (z. B. per E-Mail an info@seniorenpflege-bavaria.de). Details entnehmen Sie unserer Datenschutzerklärung

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Kinderbetreuung - Formular

Fragebogen zur Kinderbetreuung