Pflegeheime in Polen Anfrage| Pflegedienst in München von BavariaPflege24

KONTAKTPERSON

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Geburtsdatum*

Bitte geben Sie das Datum mit Punkten getrennt an. z.B. 26.08.1979

Straße und Hausnummer*

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Postleitzahl und Ort*

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Telefon

Mobiltelefon

E-Mail nicht eintragen

E-Mail*

Bitte geben Sie in beiden Feldern die selbe E-Mail-Adresse ein. z.B. you@home.de

Verwandtschaftsgrad zwischen dem Patienten und der Kontaktperson

PATIENT

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Bitte geben Sie das Datum mit Punkten getrennt an. z.B. 26.08.1979

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Diagnosen

Pflegestufe?

Aktuelle Pflegestufe*

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Beantragt Pflegestufe

Pflegedienst?

Erfolgt z.Zt. Versorgung durch Pflegedienst?

Ja Nein

Welche Tätigkeiten erbringt der Pflegedienst?

Probleme in der Kommunikation?

Sprechen

Hören

Hörgerät

Sehen

Brille

Probleme in der Orientierung?

Zeit

Ort

Personen

Probleme bei der Bewegung?

Beweglichkeit

Transfer vom Bett zum Rollstuhl und umgekehrt

Mobilität eingeschränkt, weil

Körperpflege?

Baden Duschen

Gesicht

Oberkörper

Gesäß / Beine

Intimpflege

Haare Kämmen / waschen

Rasieren

Handpflege

Fußpflege

Urinkontrolle*

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Hilfsmittel

Windeln Vorlagen Urinflasche Katheter

Stuhlkontrolle*

Bitte treffen Sie eine wahl!

Ernährung

Essen / Trinken

Kau- und Schluck- beschwerden?

Ja Nein

Diät?

Ja Nein

Welche?

Sonstiges

An- / Auskleiden

Aktuelle Therapien

keine Krankengymnastik Logopädie

Bitte beschreiben Sie kurz das Wesen des Patienten

Charakter, ehemaliger Beruf, Interessen, Hobbys, Erwartungen des Patienten an das Personal usw.

Vorlieben Speisen/Getränke

Anforderungen an das Personal

Geschlecht

Sprachkentnisse

Führerschein erforderlich?

Ja Nein

Beschreiben Sie kurz, welche Erwartungen Sie an unsere MitarbeiterInnen haben.

Erwartungen an das Pflegeheim

Ihre Wunschregion in Polen

Zimmer:

Einzelzimmer mit eigenem Bad

Ja Nein

Einzelzimmer ohne Balkon/Terrasse

Ja Nein

Einzelzimmer mit Balkon/Terrasse

Ja Nein

2-Bett-Zimmer mit eigenem Bad

Ja Nein

2-Bett-Zimmer ohne Balkon/Terrasse

Ja Nein

2-Bett-Zimmer mit Balkon/Terrasse

Ja Nein

Appartement

Ja Nein

eigene Möbel erwünscht

Ja Nein

Sonstige Erwartungen

Aufenthalt

Gewünschter Eintrittstermin*

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Langfristig

Ja Nein

Zeitraum

Finanzielle Vorstellungen

Abhängig von Ihren finanziellen Vorstellungen können wir Ihnen verschiedene Heime anbieten. Im Normalfall kostet die Heimunterbringung um 1200 bis 2000 EURO; einzelne Häuser bieten auch Appartements für bis 2300 EURO an.

Raum für eventuelle weitere wichtige Angaben

Datenschutz

Ihre Daten werden von uns gemäß geltender Datenschutzrechtlicher Bestimmungen gespeichert.
Die Löschung der Daten können Sie jederzeit bei uns veranlassen. Hierzu reicht eine formlose Mitteilung an uns (z. B. per E-Mail an info@seniorenpflege-bavaria.de).

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Ich stimme den oben beschriebenen Datenschutzrichtlinien zu.

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Ich bestätige, dass meine Angaben nach bestem Wissen und Gewissen erfolgt sind.

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Ich bin damit einverstanden, dass die in der Bedarfsanalyse enthaltenen, persönlichen Daten zur Kontaktperson bzw. zum Hilfsbedürftigen im Rahmen der Abwicklung der Anfrage verwendet werden. Soweit es zur Bearbeitung meiner Anfrage notwendig ist, werden diese Daten in pseudonymisierter Form (ohne Klarnamen) an potentielle Vertragspartner von BavariaPflege24 weitergegeben. Diese benötigen die Daten, um mir ein Vertragsangebot oder einen Personenvorschlag zur Pflege des Hilfsbedürftigen zu unterbreiten. Ich versichere auch, zur Weiterleitung der angegebenen Daten über den Hilfsbedürftigen befugt zu sein.

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Ich bin damit einverstanden, dass alle im Formular angegebenen personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Gesundheitsdaten, Telefonnummer, erhoben und pseudonymisiert (ohne Klarnamen) zum Zwecke der Angebotserstellung an passende Betreuungseinrichtungen weitergeleitet werden.
Diese Einwilligung kann jederzeit für die Zukunft widerrufen werden. Hierzu reicht eine formlose Mitteilung an BavariaPflege24 (z. B. per E-Mail an info@seniorenpflege-bavaria.de). Details entnehmen Sie unserer Datenschutzerklärung

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Pflegeheime in Polen - Formular

Fragebogen: Pflegeheime in Polen